Le dossier de soins infirmier : son impact dans le codage centralisé - 05/03/15
Résumé |
Introduction |
Le codage des séjours avec l’aide du dossier de soins infirmiers est une pratique courante. L’objectif de ce travail a consisté à évaluer de manière précise qualitativement et quantitativement l’impact de ce dossier dans un codage centralisé et une structure hospitalière de taille moyenne.
Méthodes |
Sur la période de septembre 2013 à août 2014, nous avons réévalué tous les séjours dont le dossier infirmier était accessible, d’une durée de plus de quatre jours et de niveau 1.
Résultats |
Au total, 1360 séjours ont été recodés. Il y a eu un changement de Groupe homogène de malades (GHM) dans 13 % des dossiers, parmi lesquels 24 % l’ont été avec changement de racine. Les cinq complications ou morbidités associées (CMA) les plus fréquemment en cause ont été : la rétention d’urine, le diabète non insulino-dépendant insulino-traité, l’anémie post-hémorragique aiguë, l’ulcère de décubitus et l’isolement prophylactique.
L’impact de la valorisation a été de 280 000 euros. Plusieurs éléments sont à souligner :
– le dossier de soins infirmiers apporte une perspective différente au dossier patient. Il est intéressant de noter que des éléments aussi importants qu’un état grabataire peuvent être occultés dans le compte rendu d’hospitalisation, le praticien faisant généralement peu de référence à la prise en charge autre que médicale ;
– les « oublis » ne sont pas plus fréquents dans une prise en charge chirurgicale. Un biais est cependant probable dans la mesure où les indications chirurgicales sont généralement récusées lorsque les comorbidités sont trop importantes ou nombreuses.
Ce travail nous a amené à une information auprès du personnel infirmier afin de leur faire comprendre l’impact réel de leur dossier dans la valorisation T2A, même si cet impact n’est pas aussi direct qu’un codage d’acte.
Discussion/conclusion |
Le dossier infirmier constitue probablement un élément important du codage. Il nous a conduits à préciser de manière concrète son contour, aussi bien, du point de vue de la traçabilité que du contenu, ce qui a été un préalable utile à une informatisation en cours.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Dossier de soins infirmier, Codage centralisé
Plan
Vol 63 - N° S1
P. S13 - mars 2015 Retour au numéro
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